Evaluación de residentes de pediatría con una modalidad virtual durante la pandemia COVID 19: presentación de una experiencia / Using a virtual mode for the pediatric residents evaluation during the COVID 19 pandemic: report of an experience

El examen clínico objetivo estructurado (ECOE) es una herramienta válida para medir competencias clínicas. En el contexto de la pandemia por COVID-19 se debieron adaptar las evaluaciones, habitualmente presenciales, a un formato virtual. El objetivo de este artículo es comunicar la experiencia de utilizar una modalidad virtual del ECOE para residentes de primer año de pediatría durante la pandemia por COVID-19. El ECOE comprendió 12 estaciones utilizando casos simulados en línea y consultas virtuales a distancia. Participaron del ECOE 115 residentes, aprobaron 110 (95,7%) y solo 17 participantes aprobaron el 100% de las estaciones. Las estaciones con mejor rendimiento fueron las referidas a alimentación complementaria, abordaje del traumatismo encéfalo craneano, interpretación de resultados de laboratorio y de imágenes radiológicas. El menor rendimiento se observó en uso de equipo de protección personal y vacunas. La encuesta de satisfacción fue respondida por 80/115 participantes (69,5%). El 91% de los participantes encontró fácil de utilizar la plataforma virtual. La mayoría (73/80) consideró que los temas fueron acordes al nivel de formación. La estación de pautas madurativas fue identificada como la más difícil. El 57% refirió que el ECOE les resultó útil para identificar puntos débiles en su formación. La implementación de una modalidad virtual del ECOE fue posible y presentó buena aceptación de los participantes.

The objective structured clinical examination (OSCE) is a helpful tool for assessing clinical competencies. During the COVID-19 pandemic, assessments usually carried out in person had to be adapted to a virtual format. We aim to report our experience using a virtual OSCE administered to first-year pediatric residents during the COVID-19 pandemic. The OSCE included 12 stations, including online simulated cases and virtual remote consultations. In total 115 residents participated in the OSCE; 110 (95.7%) passed the test, but only 17 participants passed all stations. The stations with the highest performance were related to complementary feeding, management of traumatic head injury, interpretation of lab test results and imaging. The lowest performance was observed using personal protective equipment and checking vaccine schedules. The user satisfaction survey was completed by 80 out of 115 participants (69.5%); 91 % of the participants found the virtual platform easy to use. Most of the residents (73/80) considered the topics to be appropriate for their training level. The station related to child development guidelines was identified as the most challenging. 57% reported that the OSCE was helpful for identifying weaknesses in their training. Conclusion: the implementation of a virtual OSCE was feasible and it was well accepted by the participants.

Ética en investigación: desafíos durante la pandemia / Research ethics: challenges during the pandemic

Durante la pandemia de Covid-19 los hospitales pediatricos se vieron menos afectados, debido a la menor infección en niños, y sus recursos fueron reasignados en distintas tareas.. El Comité de Ética en Investigación del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde presenta los distintos procedimientos implementados en esta emergencia, para sostener diferentes investigaciones, y que les permitió una rápida respuesta a esta situación.

Seroprevalencia de anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años / Seroprevalence of anti-Mycoplasma pneumoniae antibodies in otherwise healthy children

Resumen: Introducción: La infección por Mycoplasma pneumoniae (Mypn) podría estar ocurriendo a edades más tempranas, debido a fenómenos sociales como concurrencia a centros de cuidado diurno en forma más frecuente y precoz. Objetivo: estimar la prevalencia de anticuerpos anti-Mypn en niños de 0-12 años, y explorar si la edad, asistencia a centro de cuidados diurnos/escuela, hacinamiento o convivencia con niños incrementan el riesgo de seropositividad. Pacientes y Método: Estudio transversal incluyendo niños de 0-12 años de edad que requirieron extracciones de sangre para control, por lo demás sanos. En todos los casos se consignaron las variables mencionadas y se determinó IgG anti-Mypn mediante enzimoinmunoanálisis. Se evaluó la asociación entre predictores y seropositividad en un modelo de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 232 pacientes (edad promedio 56,4 ± 40,0 meses). El 56,9% concurría a centro de cuidado diurno/escuela, 63,8% convivían con menores de 12 años y 15,9% presentaban hacinamiento. El 14,6% presentaba anticuerpos anti-Mypn. Los niños seroposi- tivos no mostraron diferencias significativas con aquellos seronegativos en relación a edad (63,1 ± 40,7 vs. 55,4 ± 41,3 meses), escolaridad (64,7% vs 55,5%), hacinamiento (14,7% vs 14,9%), ni con vivencia con menores (64,7% vs 63,6%). La edad tampoco se mostró como predictor independiente de seropositividad en el modelo multivariado. Conclusión: La prevalencia de anticuerpos anti-Mypn fue 14,6%. La edad no fue predictor de seropositividad.

Abstract: Introduction: Mycoplasma pneumoniae (Mypn) infection could be occurring at an earlier age due to social pheno mena such as attending daycare centers more frequently and earlier than decades ago. Objective: to estimate the prevalence of anti-Mypn antibodies in children aged 0-12 years, and to explore whether age, attendance to daycare center/school, overcrowding or the presence of children aged below 12 years in the households increase the risk of seropositivity. Patients and Method: Cross-sectional stu dy including healthy children aged 0-12 years which required blood draws for routine laboratory tests. In all cases, the aforementioned variables were recorded and anti-Mypn IgG was determined by enzyme immunoassay. The association between predictors and seropositivity was assessed in a logistic regression model. Results: We included 232 patients (average age 56.4 ± 40.0 months). 56.9% attended a daycare center/school, 63.8% co-habited with children under 12 years old, and 15.9% lived in overcrowded households. The prevalence of anti-Mypn antibodies was 14.6%. There were no significant differences between seropositive and seronegative children regarding age (63.1 ± 40.7 vs. 55.4 ± 41.3 months), school/day-care attendance (64.7% vs. 55.5%), overcrowding (14.7% vs. 14.9%), or co-habiting with children (64.7% vs. 63.6%). Age was not an independent predictor of seropositivity in the multivariate model. Conclusion: The prevalence of anti-Mypn antibodies in children was 14.6% and age was not a predictor of seropositivity.

Efectos de la contaminación y el clima en las consultas pediátricas por infección respiratoria aguda en la Ciudad de Buenos Aires / Effects of contamination and climate in the Pediatric Emergency Department visits for acute respiratory infection in the City of Buenos Aires

Introducción: La contaminación y el clima tienen impacto en la patología respiratoria en niños; pocos estudios lo evaluaron en la Ciudad de Buenos Aires.Objetivo: Evaluar el impacto de la interacción entre contaminantes atmosféricos y clima en las consultas por infección respiratoria aguda baja (IRAB) en un hospital pediátrico.Métodos: Estudio ecológico, de series temporales con modelos aditivos generalizados, que incluyó todas las consultas y consultas por IRAB (urgencias) entre 2012 y 2016. Para controlar sesgos, se conformó una serie con promedios móviles de 7 días para consultas por IRAB. Los predictores fueron niveles diarios de contaminantes atmosféricos (monóxido de carbono, dióxido nitroso, material particulado < 10 µ) y variables meteorológicas (temperatura, humedad). Los contaminantes fueron medidos en 3 estaciones de monitoreo. Se controló por variables temporales (día de la semana, semestre cálido/frío).Resultados: Las consultas totales fueron 455 256 y por IRAB 17 298. Solo consultas totales correlacionaron con día de la semana (lunes y sábados, más consultas y jueves, menos). El semestre cálido registró menos consultas por IRAB que el frío (riesgo relativo = 0,23; intervalo de confianza 95 %: 0,29-0,18; p < 0,001).Una estación de monitoreo no presentó ninguna correlación; las otras mostraron correlación débil entre monóxido de carbono y material particulado < 10 µ y consultas por IRAB.Conclusión: La época del año explica con precisión el incremento del número de consultas totales y por IRAB. Aunque el nivel de algunos contaminantes muestra correlación con el número de consultas, su impacto es irrelevante.Palabras clave: contaminación del aire, clima, infecciones del sistema respiratorio, niño.

Introduction: Pollution and climate have an impact on pediatric respiratory diseases; few studies have assessed this in the Autonomous City of Buenos Aires.Objective: To assess the impact of the interaction between air pollutants and climate on the Emergency Department visits for acute lower respiratory tract infection (ALRTI) in a children's hospital.Methods: Ecological, time-series study with generalized additive models that included total visits and visits for ALRTI to the Emergency Department between 2012 and 2016. A series with 7-day moving averages for ALRTI visits was founded as a bias control measure. Predictors were daily levels of air pollutants (carbon monoxide, nitrous dioxide, particulate matter < 10 µ) and meteorological variables (temperature, humidity). Pollutants were measured at three monitoring stations. Temporal variables (day of the week, warm/cold semester) were controlled.Results: There were 455 256 total visits; 17 298 accounted for visits for ALRTI. A correlation was established only between total visits and day of the week (Mondays and Saturdays, more visits; Thursdays, less visits). Less visits for ALRTI were recorded in the warm semester compared to the cold semester (relative risk = 0.23; 95 % confidence interval: 0.29-0.18; p < 0.001). One monitoring station did not show any correlation; the other two stations showed a weak correlation between carbon monoxide and particulate matter < 10 µ and visits for ALRTI. Conclusion: The season accurately accounts for the increased number of total visits and visits for ALRTI. Although there was a correlation between the level of certain pollutants and the number of visits, its impact was irrelevant.

Producción científica de los hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires, 2017 / Scientific production from public hospitals of the City of Buenos Aires, 2017

El número de publicaciones en la literatura científica provenientes de una institución es indicador de su producción científica. La producción científica de los hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA) ha sido valorada previamente, pero sin discriminar cuánto de dicha producción correspondía a otras instituciones académicas asentadas en ellos (Universidad de Buenos Aires, UBA, Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, CONICET). Nuestro objetivo fue evaluar las publicaciones incluidas en PubMed que corresponden a hospitales del GCBA, describir sus principales características, y discriminar la contribución de otras instituciones académicas (UBA y CONICET). Es un estudio transversal por búsqueda en PubMed incorporando el nombre de los 34 hospitales del GCBA, UBA y CONICET. Se identificaron 2727 publicaciones de hospitales del GCBA (4.6% de las publicaciones de Argentina); 73.9% en inglés, 78.9% referidas a humanos, 37.2% de los últimos 5 años; 6.4% con alto nivel de evidencia (ensayos clínicos y metaanálisis), 28.4% incluían niños. En comparación con el total nacional, las publicaciones del GCBA incluyen menos trabajos en inglés, más investigaciones en humanos, más ensayos clínicos y más investigación en niños. De las publicaciones correspondientes a hospitales del GCBA, el 90.4% no compartían la afiliación con el CONICET ni con la UBA. Concluyendo, los hospitales del GCBA aportaron 4.6% del total de publicaciones de Argentina en PubMed; el 90% no es compartida con UBA ni CONICET. Las publicaciones de instituciones del GCBA incluyen más ensayos clínicos e investigación en niños.

The number of publications in the scientific literature coming from an institution is an indicator of its scientific production. The scientific production of the hospitals of the Government of the City of Buenos Aires (GCBA) has been evaluated previously, but without discriminating how much of that production corresponded to other academic institutions settled there (University of Buenos Aires, UBA, National Council of Scientific Research and Techniques, CONICET). Our objective was to evaluate the publications included in PubMed that correspond to hospitals of the GCBA, describe their main characteristics, and discriminate the contribution of other academic institutions (UBA and CONICET). It is a cross-sectional study based on a PubMed search, using the name of each of the 34 GCBA hospitals, CONICET and UBA in the "affiliation" field. In total, 2727 publications from GCBA hospitals were identified (4.6% of Argentine publications); 73.9% in English, 78.9% in relation to humans, 37.2% in the last 5 years; 6.4% with high level of evidence (clinical trials and meta-analysis), and 28.4% including children. Compared to the national total, the GCBA publications include fewer works in English, more research in humans, more clinical trials and more research in children. Of the publications corresponding to hospitals of the GCBA, 90.4% did not share the affiliation with CONICET or with UBA.In conclusion, the GCBA hospitals generated 4.6% of the total Argentine publications in PubMed; and 90% of these was not shared with UBA or CONICET. Publications from GCBA institutions include more clinical trials and research in children.

Aplicación del Examen Clínico Objetivo Estructurado en la residencia de Pediatría de la Ciudad de Buenos Aires / The Use of the Objective Structured Clinical Examination for Paediatric residents in the City of Buenos Aires

Introducción: A pesar de considerarse el estándar de oro para la evaluación de competencias en posgrado, el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es escasamente aplicado en América Latina. El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA) posee un sistema de residencia de Pediatría con cerca de 400 residentes, distribuidos en 13 hospitales, que comparten examen de ingreso y programa de formación. Nuestro objetivo es describir la experiencia de aplicación del ECOE a todos los residentes de Pediatría del GCBA, y comparar el desempeño según el tipo de hospital. Sujetos y método: Estudio descriptivo, incluyendo a todos los residentes de Pediatría del GCBA que finalizaban primer año, pertenecientes a 13 hospitales (2 pediátricos y 11 generales). El ECOE incluyó 10 estaciones. Resultados: Participaron 85 residentes; el 88,2% (IC 95% 79,7-93,5) aprobó la evaluación. No se encontraron diferencias significativas en la proporción de residentes que aprobó la evaluación entre los que provenían de hospitales pediátricos y los de hospitales generales (89,5 vs. 85,7%; OR = 1,4; IC 95% 0,4-5,5; p = 0,8). Conclusiones: En 2015 por primera vez se desarrolló un ECOE como evaluación unificada para todos los residentes de Pediatría del GCBA. La experiencia permitió identificar debilidades de cada evaluado y del sistema, estableciendo estrategias para superarlas.

Introduction: The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is considered the reference standard for competence evaluation, but its use in Latin America is limited. The City of Buenos Aires Government (CBAG) administers a Paediatric residency system that includes 400 residents distributed in 13 hospitals, sharing an admission system and education program. We aim to describe the experience of administering an OSCE for evaluating all the Paediatric residents of the CBAG. Subjects and method: Descriptive study, including all paediatric residents of the CBAG, belonging to 13 hospitals (2 paediatric and 11 general), ending their first year of training. The OSCE included 10 stations. Results: Eighty-five residents participated in the OSCE, and 88.2% (95% CI 79.7-93.5) passed the examination. There were no significant differences in the pass rate between residents from paediatric hospitals and from general hospitals (89.5 vs. 85.7%; OR = 1.4; 95% CI 0.4-5.5; P = .8). Conclusions: In 2015, the OSCE was administered to all paediatric residents of the CBAG for the first time. This experience allowed identifying weaknesses in the education system, in order to develop strategies to overcome them.

Relación entre el desempeño en el examen de ingreso a la residencia y en el de especialización en pediatría en la ciudad de Buenos Aires / Correlation between results of the residency admission test and of pediatric certification test in Buenos Aires, Argentina

En la Ciudad de Buenos Aires (CABA) los ingresantes al sistema de residencia en pediatría lo hacen mediante un examen unificado y, al finalizar, rinden su examen de especialización en la Universidad de Buenos Aires (UBA). Existe evidencia de que el desempeño en determinadas evaluaciones podría predecir el rendimiento posterior. El objetivo de este estudio es evaluar si existe relación entre el examen de ingreso a la residencia (EIR) y el de especialización (EE) en pediatría. Se trata de una investigación transversal que incluye todos los sujetos que aprobaron el EIR de pediatría en CABA en 2004-2009 y que rindieron EE de pediatría en la UBA. Se obtuvo el puntaje de cada sujeto en ambos exámenes y se calculó la correlación correspondiente. Las notas fueron divididas en quintiles, calculando la proporción de alumnos que mejoró su ubicación en el segundo examen con respecto al primero. Se obtuvieron datos de 303 participantes. El examen de ingreso (calificación máxima de 60 puntos) mostró una mediana de 45.0 puntos (IIC: 43.0-48.7) y el examen de especialización (calificación máxima de 10 puntos) mostró una mediana de 6 puntos (IIC: 6-8), verificándose una correlación significativa entre la calificación del EIR y la del EE (r = 0.37, p < 0.001). En relación al quintil de referencia, 43.8% de los alumnos mejoró su ubicación en el EE respecto de la obtenida en el EIR, sin que se registraran diferencias entre residentes de hospitales pediátricos y de hospitales generales (45.6 vs. 31.5%; p = 0.1).

In the city of Buenos Aires (CABA), pediatric residents enter the residency program after taking a unified admission test. After completion of the program and passing a final test, the Universidad de Buenos Aires (UBA) provides a professional certification. The objective of this study is to determine if the results obtained in the residency admission test (RAT) and those of the professional certification test (PCT) correlated. This is a cross-sectional study, that included all subjects who passed the pediatrics RAT in CABA in 2004-2009, and that attended the pediatric PCT of the UBA. The score for each subject in both tests was obtained and the corresponding correlation was calculated. Results were divided in quintiles, and the proportion of subjects who improved their position in the PCT with respect to the RAT was calculated. Data from 303 subjects was obtained. The RAT showed a median of 45.0 (over 60 maximum) (IC-range: 43.0-48.7), and the PCT showed a median of 6 points (over 10 max.)(IC-range: 6-8). A significative correlation between results in RAT and PCT was observed (r = 0.37, p < 0.001). Based on their position in the RAT, 43.8% of subjects improved their position in the PCT, without differences between residents attending pediatric and general hospitals (45.6 vs. 31.5%; p = 0.1). In the case of pediatric residents, results of the residency admission test correlate with those obtained in the professional certification test.

Eficacia y seguridad de una regla de decisión para orientar el tratamiento en niños con neumonía vacunados contra neumococo: Un ensayo clínico controlado / Effectiveness and safety of a clinical decision rule for guiding the management of children with pneumonia vaccinated against pneumococcal disease: A controlled clinical trial

Introducción. A pesar de que la mayoría de las neumonías en menores de 5 años son virales, en la práctica diaria, frecuentemente, son tratadas con antibióticos. Una regla clínica de decisión (BPS: Bacterial Pneumonia Score) demostró ser eficaz para identificar qué niños con neumonía requerían antibióticos, pero su desempeño no ha sido evaluado en la población vacunada contra neumococo. El objetivo fue evaluar si el empleo del BPS permitía un menor uso de antibióticos comparado con el manejo habitual en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que recibieron vacunación antineumocóccica. Material y método. Ensayo clínico controlado, aleatorizado, de grupos paralelos, con enmascaramiento parcial, que compara dos métodos de manejo de niños de 3-60 meses de edad asistidos ambulatoriamente por neumonía, que hubieran recibido vacuna antineumocóccica conjugada. El Grupo BPS recibió antibióticos con BPS > 4 puntos; el grupo control recibió antibióticos según criterio del médico tratante. El tamaño muestral calculado contempló, al menos, 30 pacientes por grupo. Se comparó la proporción de uso de antibióticos y la evolución clínica en ambos grupos. Resultados. Se incluyeron 65 pacientes (33 en el grupo BPS y 32 en el grupo control), con edad promedio de 17,5 meses. El empleo de antibióticos fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo BPS (21/32 vs. 9/33; OR 5,09; IC 95%: 1,57-16,85; p = 0,001). Se observó una mala evolución en 7 pacientes (3 del grupo BPS y 4 del grupo control). Conclusión. El empleo de BPS permitió un menor uso de antibióticos para el manejo inicial de pacientes con neumonía vacunados contra neumococo, sin aumentar el riesgo de mala evolución.

Introduction. Although most cases of pneumonia in children younger than 5 years old have a viral nature, in everyday practice, they are frequently treated with antibiotics. A clinical decision rule (BPS:Bacterial Pneumonia Score) proved to be effective for identifying which children with pneumonia required antibiotics, but its performance has not been assessed in the population vaccinated against pneumococcal disease. Our objective was to assess whether using the BPS would allow to reduce antibiotic use compared to routine management of children with community acquired pneumonia vaccinated against pneumococcal disease. Material and Methods. Randomized, controlled, partially-blinded clinical trial with parallel groups comparing two approaches in the management of children aged 3-60 months old in an outpatient setting because of pneumonia, who had been vaccinated with the pneumococcal conjugate vaccine.The BPS group received antibiotics with a BPS >4 points; while the control group was administered antibiotics at the discretion of the treating physician. The estimated sample size was calculated as, at least, 30 patients per group. The rate of antibiotic use and the clinical course were compared in both groups. Results. Sixty-five patients (33 in the BPS group and 32 in the control group) were included; their average age was 17.5 months old. Antibiotic use was significantly higher in the control group than in the BPS group (21/32 versus 9/33; OR: 5.09; 95% CI: 1.57-16.85; p= 0.001). Seven patients had an unfavorable course (three in the BPS group, and four in the control group). Conclusion. The use of the BPS allowed to reduce antibiotic use in the initial management of patients with pneumonia vaccinated against pneumococcal disease, without increasing the probability of an unfavorable course of the disease.

Publicación completa de trabajos presentados en reuniones de una sociedad científica latinoamericana / Full-text publication of abstracts presented at meetings of a Latin American scientific society

Objetivo. Estimar la proporción de trabajos presentados en reuniones de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica que fueron publicados en forma completa, describir motivos de no publicación y evaluar el impacto de la financiación en la tasa de publicación. Métodos. Se incluyeron trabajos presentados en reuniones de 2005-2009. Se contactó a los autores y se los invitó a participar de una encuesta sobre publicación del trabajo o motivos para no hacerlo. Resultados. Sobre 325 trabajos presentados, pudo obtenerse información de 232 (71,4%). El 58,6% alcanzó publicación en forma completa (136/232). Los estudios con financiación (40,0%) tuvieron más posibilidades de publicarse (OR: 2,2; IC 95%:1,2-3,9). "Falta de tiempo" fue el motivo más frecuente de no publicación (35/96). Conclusión. El 58,6% de los trabajos presentados en reuniones de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica alcanzaron la publicación en forma completa; la falta de tiempo fue la causa más frecuente para no publicarlos. Las investigaciones con financiación tuvieron más posibilidades de ser publicadas.

Objective. To estimate the proportion of abstracts presented at meetings of the Latin American Society for Pediatric Research that are fully-published, to describe the reasons for not publishing papers, and to assess the impact of funding on the publication rate. Methods. Abstracts presented at meetings held between 2005 and 2009 were included. Authors were contacted and invited to take a survey on the publication of their work or the reasons not to do it. Results. Information was collected on 232 (71.4%) of the 325 abstracts presented. Of these, 58.6% were fully-published (136/232). Funded studies (40.0%) had more chances of publication (OR: 2.2; 95% CI: 1.2-3.9). "Lack of time" was the most common reason for failure to publish (35/96). Conclusion. 58.6% of abstracts presented at meetings of the Latin American Society for Pediatric Research, were published as full-text articles; lack of time was the most common reason for failure to publish. Funded research had more chances of being published

Empleo del examen clínico objetivo estructurado (ECOE) en diversos niveles de educación de la pediatría / [Using Objective Structured Clinical Examination (OSCE) across different levels of pediatric training].

BACKGROUND: To evaluate professional competences is the main goal of every training program; the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is a useful tool for this task. OBJECTIVE: We describe OSCE administration across three different levels of pediatric training (postgraduate, internship and graduate medical education). METHODS: Regarding the most common pediatric scenarios, knowledge, clinical judgment and communicational skills were evaluated. RESULTS: In the postgraduate setting OSCE was used for the last 8 years, testing 330 students, and passing 60

of them. In the internship setting OSCE was used for the last 2 years, testing 12 students, and passing 84

of them. In the medical school setting OSCE was used just once, testing 15 students, and passing 93.4

of them. CONCLUSION: Despite logistic issues, OSCE could be administered across three different levels of pediatric training.

La investigación científica en las instituciones de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires / Scientific research in public health institutions of the City of Buenos Aires

Los hospitales con mayor actividad académica brindan mejor atención a sus pacientes. El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA) posee una extensa red de establecimientos de salud, pero existe poca información sobre su producción científica. Nuestro objetivo fue estimar la proporción de artículos científicos en MEDLINE originados en hospitales del GCBA, evaluar la contribución de cada hospital, comparar el desempeño en relación al país y describir algunas características de los artículos. Es un estudio transversal por búsqueda en MEDLINE, incorporando el nombre de cada uno de los 33 hospitales del GCBA en el campo "affiliation". Sobre más de 22 millones de citas, 1781 correspondían a hospitales del GCBA (4.4% de las citas argentinas), 66.5% se encontraban en inglés, 83.7% se referían a humanos, 30.1% eran de los últimos 5 años, 8.3% correspondía a investigaciones con alto nivel de evidencia científica (ensayos clínicos y meta-análisis) y 31.1% a investigaciones que incluían niños. En comparación con el resto de la producción nacional, las citas del GCBA incluyen menos trabajos en inglés (66.5% vs. 90.0%; OR: 0.22; p < 0.0001), menos trabajos recientes (30.1% vs. 34.6%; OR: 0.81; p < 0.0001), más investigaciones en humanos (83.7% vs. 37.3%; OR: 8.65; p < 0.0001), más ensayos clínicos (8.0% vs. 2.8%; OR: 2.9; p < 0.0001) y más investigación en niños (31.1% vs. 9.2%; OR: 4.44; p < 0.0001). Los hospitales del GCBA aportaron 4.4% del total de citas atribuidas a la Argentina en MEDLINE. Las referencias de instituciones del GCBA incluyen más ensayos clínicos e investigación en niños, y son menos recientes.

Hospitals with academic activities offer better services to their patients. The Government of Buenos Aires City (GBAC) has an important network of health facilities, but there is little information regarding their academic activities. Our aim was to estimate the proportion of articles included in MEDLINE originated in GBAC hospitals, to evaluate their contribution regarding the whole country (Argentina), and to describe some characteristics of these papers. It is a cross-sectional study based on a MEDLINE search, using the name of each of the 33 GBAC hospitals in the "affiliation" field. Among 22 million references, 1781 belonged to GBAC hospitals (4.4% of all references from Argentina); 66.5% were in English, 83.7% were related to humans, 30.1% were from the last 5 years, 8.3% included high level scientific evidence research (meta-analysis or randomized controlled trials), and 31.1% included research in children. Regarding the rest of the references from Argentina, those from GBAC hospitals included less papers in English (66.5% vs. 90.0%; OR: 0.22; p < 0.0001), less recent papers (30.1% vs. 34.6%; OR: 0.81; p < 0.0001), more research in humans (83.7% vs. 37.3%; OR: 8.65; p < 0.0001), more randomized controlled trials (8.0% vs. 2.8%; OR: 2,9; p < 0.0001), and more research in children (31.1% vs. 9.2%; OR: 4.44; p < 0.0001). GBAC hospitals contributed with 4.4% of references attributed to Argentina in MEDLINE. References from GBAC hospitals were less recent, and included more randomized controlled trials and research in children.

Evaluación de una prueba para valorar el razonamiento clínico en diferentes niveles de capacitación médica / Assessing a test to evaluate clinical analytical thinking according to medical training level

Background: MATCH (Measuring Analytical Thinking in Clinical Health Care) is an instrument to evaluate clinical reasoning. Aim: To assess MATCH performance in professionals and students with different training in pediatrics. Material and Methods: MATCH was administered to medical students (S), frst (R1) and third (R3) year residents and staff physicians (P). We evaluated the score and time required to achieve it, according to training level in pediatrics. Results: Eighty fve subjects were included (23 S, 28 R1, 17 R3 y 17 P), achieving 37.4 ± 6.0 points, in 25.2 ± 8.5 minutes. There were significant differences in score and time, according to training level. There was a positive correlation between training level and score (Rho = 0.515; p < 0.001), and a negative one between training level and time (Rho = -0.589; p < 0.001). Conclusions: More experienced and trained professionals had a better performance in a clinical analytical thinking test.

Morbilidad en recién nacidos de término en relación a su edad gestacional / Morbidity risk and gestational age among full-term newborns

Introduction: Newborns of Gestational Age (GA) ³ 37 weeks are considered to be full-term, but they might show increased morbidity. Objective: To evaluate morbidity risk between newborns 37-38 weeks GA vs those over 39 weeks. Patients and Methods: Cohort study of all children born at a private clinic in Buenos Aires between January 1, 2006 and July 31, 2007, product of simple pregnancies and without major congenital abnormalities. A total of 1829 children met the criteria, among which 823 (45 percent) were 37-38 weeks GA, and 1006 (55 percent) were 39 weeks or over. The following parameters were recorded: birth route, maternal history and morbidity. Morbidity included at least one of the following: respiratory distress > 2 hours post-birth, use of intravenous solutions, jaundice and use of antibiotics. The association between morbidity and GA was evaluated using Chi-square, and logistical regression was used to evaluate the relationship between newborn morbidity and GA, birth route or maternal hypertension. Results: Newborns of 37-38 weeks GA showed higher incidence of each component of morbidity: respiratory distress (OR = 2,55 IC 95 percent = 1,70-3,82), jaundice (OR = 2,24 IC95 percent 1,72-2,29), antibiotic use (OR = 2,31 IC 95 percent= 1,15-4,69) and IV use (OR = 2,29 IC95 percent = 1,57-3,33). Multivariate analysis showed that GA 37-38 weeks (OR= 1,89 IC95 percent= 1,31-2,71) and a C-section (OR = 1,65 IC95 percent = 1,18-2,32) constituted independent predictors of morbidity. Conclusion: In this experience, a gestational age under 39 weeks increases morbidity risk.

Introducción: A pesar de considerarse recién nacidos (RN) de término a aquellos con edad gestacional (EG) ³ 37 semanas, aún dentro de este grupo, los de menor EG podrían presentar mayor morbilidad. Objetivo: Evaluar si existen diferencias en la frecuencia de morbilidad entre recién nacidos de 37-38 semanas de EG y aquellos de EG ³ de 39 semanas. Pacientes y Método: Estudio de cohorte incluyendo todos los RN de una institución privada de Buenos Aires, nacidos entre 01/01/06 y 31/07/07, con EG ³ 37 semanas, producto de gestas simples y sin malformaciones congénitas mayores (n = 1 829). De ellos, 823 (45 por ciento) tenían EG 37-38 semanas y 1 006 (55 por ciento) EG > 39 semanas. Se registró vía de nacimiento, antecedentes maternos y morbilidad (presencia de al menos una de las siguientes condiciones: dificultad respiratoria > 2 horas del nacimiento, aporte de líquidos intravenosos, ictericia y uso de antibióticos). Se evaluó asociación entre morbilidad (en general y para cada uno de sus componentes) y EG por medio de Chi cuadrado y se utilizó regresión logística para evaluar asociación entre EG, vía de parto (cesárea o vaginal), hipertensión arterial materna y morbilidad. Resultados: Los RN de 37-38 semanas presentaron mayor prevalencia de cada componente de morbilidad: dificultad respiratoria (OR = 2,55 IC 95 por ciento = 1,70-3,82), ictericia (OR = 2,24 IC95 por ciento 1,72-2,29), uso de antibióticos (OR = 2,31 IC 95 por ciento = 1,15-4,69) y accesos vasculares (OR = 2,29 IC95 por ciento = 1,57-3,33). El análisis multivariado mostró que EG 37-38 semanas(OR= 1,89IC95 por ciento= 1,31-2,71) y el parto por cesárea (OR = 1,65 IC95 por ciento = 1,18-2,32) constituían predictores independientes de morbilidad. Conclusión: En recién nacidos de término, la EG < 39 semanas incrementa la morbilidad.

Actitud de los pediatras frente al tabaquismo de padres de pacientes que consultan en un hospital pediátrico / Pediatrician´s attitude towards the smoking habit of their patient´s parents

Introducción: La exposición pasiva al humo del tabaco es reconocida causa de enfermedad respiratoria en niños, por lo que los pediatras tienen un rol central en la lucha contra el tabaquismo.Objetivos: Estimar la prevalencia de actitud adecuada de los pediatras frente a la prevención del tabaquismo en padres de sus pacientes y evaluar si dicha actitud mejora cuando existen antecedentes de patología respiratoria en los niños. Métodos: Se realizó un estudio transversal mediante encuesta a madres que se encontraban a la espera de un turno en un hospital pediátrico. Se indagó acerca de la actitud de los pediatras frente al tabaquismo de los padres de los pacientes y sobre antecedentes de patología respiratoria en los pacientes. Se consideró actitud adecuada al preguntar sobre tabaquismo en el hogar e informar sobre sus riesgos.Resultados: Se encuestaron 100 padres de pacientes; 71% refirió que su hijo tenía antecedentes de patología respiratoria. La prevalencia de actitud adecuada de los pediatras frente al tabaquismo de padres de pacientes fue 66%, siendo ésta independiente de lapresencia de antecedentes de patología respiratoria en los niños. Conclusiones: El 66% de los padres encuestados refirió que algún pediatra había tenidouna actitud adecuada frente al tabaquismo, siendo este resultado independiente de la presencia de antecedentes de patología respiratoria en sus hijos.

Background: Because environmental tobacco exposure causes disease in children, pediatricians play a significant role in screening and counseling on parental tobacco use. Objective: To assess the prevalence of pediatrician’s appropriate attitude towards parentalsmoking, and to evaluate if that attitude is influenced by history of respiratory disease in their patients. Methods: We conducted a cross-sectional survey among mothers who were at the waitingroom of a pediatric hospital outpatient clinic. They were asked about the pediatrician’s attitude towards parental smoking and the history of respiratory disease in their children. Results: The prevalence of pediatrician’s appropriate attitude towards parental smokingwas 66%. This rate was not influenced by history of respiratory disease in their patients. Conclusion: Sixty six percent of parents answered that the pediatrician showed appropriate attitude towards parental smoking, and this was not influenced by history of respiratorydisease in their children.

Capacidad para predecir etiología con la radiografía de tórax en niños hospitalizados con neumonía / Ability to predict etiology with chest radiograph in hospitalized chidren with pneumonia

Introducción. Conocer la etiología de la neumonía puede guiar la decisión de usar o no antibióticos. La radiología puede colaborar en esa decisión. Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad de la radiografía de tórax para predecir la etiología (bacteriana o viral).Población. Ciento cuarenta y un niños menores de 10 años hospitalizados por neumonía con diagnóstico etiológico confirmado (viral = 117 y bacteriano = 24).Material y métodos. La radiografía de tórax se evaluó a ciegas con respecto a otros datos mediante puntaje de Khamapirad (de menos 3 a 7 puntos).Resultados. El puntaje radiológico fue significativamente mayor en neumonías bacterianas que en virales (3,9 mas o menos 0,92 vs. menos 1,6 mas o menos 1,3 puntos; p < 0,0001). Se identificó a mayor o igual; 2 puntos (curva ROC) como el mejor nivel para identificar neumonías bacterianas (sensibilidad: 100 por ciento; especificidad: 94 por ciento; valor predictivo positivo: 77 por ciento; valor predictivo negativo: 100 por ciento).Conclusión. La escala evaluada está basada en elementos fácilmente reconocibles en la radiografía de tórax. Su empleo colaborará en la toma de decisiones terapéuticas rápidas y precisas, que permitirá un uso más racional de los antibióticos.